골다공증이란?
골다공증은 뼈의 밀도와 질량이 감소하여 뼈가 약해지고 쉽게 부러지는 상태를 말합니다. 주로 노인, 특히 폐경 후 여성에게서 많이 발생하지만, 남성이나 젊은 층에서도 나타날 수 있습니다.
1. 원인
골다공증은 여러 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
- 호르몬 변화: 특히 폐경 후 여성에서 에스트로겐 수치 감소가 큰 원인입니다.
- 노화: 나이가 들면서 자연스럽게 뼈의 밀도가 감소합니다.
- 유전적 요인: 가족력도 중요한 요인입니다.
- 영양 부족: 칼슘과 비타민 D의 섭취 부족은 뼈 건강에 직접적인 영향을 미칩니다.
- 생활 습관: 흡연, 과도한 음주, 운동 부족 등이 위험을 증가시킵니다.
- 질병 및 약물: 특정 만성 질환과 스테로이드 같은 약물도 골다공증을 유발할 수 있습니다.
2. 증상
골다공증은 초기에는 증상이 거의 없기 때문에 "조용한 질병"이라고도 불립니다. 주로 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 골절: 주로 척추, 고관절, 손목 등에서 발생합니다.
- 키 감소: 척추 골절로 인해 키가 줄어들 수 있습니다.
- 허리 통증: 척추의 압박 골절로 인한 만성 통증이 나타날 수 있습니다.
- 구부정한 자세: 척추의 변형으로 인해 자세가 구부러질 수 있습니다.
3. 진단
골다공증은 주로 다음과 같은 방법으로 진단됩니다:
- 골밀도 검사 (DXA 스캔): 이중 에너지 X선 흡수계측법으로 뼈의 밀도를 측정합니다.
- 혈액 검사: 칼슘, 비타민 D, 호르몬 수치 등을 확인합니다.
- 골대사표지자 검사: 뼈 형성과 흡수의 생화학적 표지자를 측정합니다.
호르몬 치료
1. 부갑상선 호르몬(PTH) 및 PTH 관련 펩타이드
1) 테리파라타이드 (Teriparatide)
작용 원리: 부갑상선 호르몬(PTH)의 활성형으로, 뼈 형성을 촉진하고 뼈 밀도를 증가시킵니다. 골 흡수와 형성의 균형을 맞추는 데 도움을 줍니다.
사용법: 주사제 형태로, 주로 18개월에서 24개월 동안 사용됩니다.
효과: 척추와 비척추 골절 위험을 크게 줄이고, 뼈 밀도를 증가시킵니다.
부작용: 오심, 두통, 근육 경련, 고칼슘혈증 등이 발생할 수 있습니다.
2) 아발로파라타이드 (Abaloparatide)
작용 원리: PTH 관련 펩타이드로, 테리파라타이드와 유사하게 작용하지만, 약간 다른 수용체와 결합 특성을 가집니다.
사용법: 주사제 형태로 사용되며, 테리파라타이드와 유사한 방식으로 투여됩니다.
효과: 뼈 밀도를 증가시키고 골절 위험을 줄이는 데 효과적입니다.
부작용: 고칼슘혈증, 두통, 어지럼증 등이 발생할 수 있습니다.
2. 에스트로겐 대체 요법
에스트로겐 (Estrogen)
작용 원리: 폐경 후 여성에서 에스트로겐 수치가 감소하면 골다공증 위험이 증가합니다. 에스트로겐 대체 요법은 부족한 호르몬을 보충하여 뼈 흡수를 억제하고 뼈 형성을 촉진합니다.
사용법: 경구제, 패치, 젤, 주사제 등 다양한 형태로 사용됩니다.
효과: 뼈 밀도 유지와 골절 예방에 효과적입니다.
부작용: 유방암, 심혈관 질환, 혈전 발생 위험이 증가할 수 있어, 단기간 사용이 권장되며, 위험성을 고려하여 신중히 사용해야 합니다.
3. 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERMs)
라록시펜 (Raloxifene)
작용 원리: 에스트로겐 수용체에 선택적으로 결합하여 뼈에서는 에스트로겐과 유사한 효과를 나타내지만, 자궁내막과 유방에서는 부작용을 나타내지 않습니다.
사용법: 경구제로 매일 복용합니다.
효과: 뼈 밀도를 증가시키고 척추 골절을 예방합니다.
부작용: 혈전 발생 위험이 증가할 수 있으며, 폐경 후 여성에서 안면 홍조와 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 칼시토닌 (Calcitonin)
작용 원리: 칼시토닌은 갑상선에서 분비되는 호르몬으로, 뼈 흡수를 억제하고 칼슘의 신장 배설을 촉진합니다.
사용법: 비강 스프레이 또는 주사제로 사용됩니다.
효과: 급성 골절 후 통증 완화에 도움을 줄 수 있으며, 뼈 밀도를 유지하는 데 도움이 됩니다.
부작용: 비강 스프레이 사용 시 코 자극, 주사제 사용 시 알레르기 반응 등이 있을 수 있습니다.
새로운 약물 개발
1. 비스포스포네이트 (Bisphosphonates)
비스포스포네이트는 골다공증 치료에 오랜 기간 사용된 약물로, 뼈의 재흡수를 억제하는 데 효과적입니다. 이 약물은 파골세포의 활동을 억제하여 뼈의 손실을 방지합니다.
1) 알렌드로네이트 (Alendronate): 주로 주 1회 경구 투여하며, 척추와 비척추 골절 위험을 줄이는 데 효과적입니다.
2) 리세드로네이트 (Risedronate): 주 1회 또는 월 1회 경구 투여하며, 골밀도를 증가시키고 골절 위험을 줄입니다.
3) 이반드로네이트 (Ibandronate): 월 1회 경구 투여하거나, 3개월에 한 번 정맥 주사로 투여합니다.
4) 졸레드로 네이트 (Zoledronate): 연 1회 정맥 주사로 투여하며, 골밀도를 유지하고 골절을 예방하는 데 효과적입니다.
- 효과: 척추와 비척추 골절 위험을 줄이고, 골 밀도를 향상합니다.
- 부작용: 식도염, 식도 궤양, 위장 장애 등이 발생할 수 있습니다. 턱골 괴사와 드물게 대퇴골 피로골절이 보고됩니다.
2. 데노수맙 (Denosumab)
데노수맙은 RANKL 억제제로, 파골세포의 형성, 기능, 생존을 억제하여 골 흡수를 줄입니다. 주사제로 사용되며, 6개월에 한 번 투여합니다.
- 효과: 골밀도를 증가시키고 척추와 비척추 골절 위험을 감소시킵니다.
- 부작용: 저칼슘혈증, 피부 감염, 턱골 괴사 등이 발생할 수 있습니다.
3. 로모소주맙 (Romosozumab)
로모소주맙은 Sclerostin 억제제로, 뼈 형성을 촉진하고 골 흡수를 억제합니다. 주사제로 사용되며, 한 달에 한 번 투여합니다.
- 효과: 단기간에 골밀도를 크게 증가시키고 골절 위험을 줄입니다.
- 부작용: 심혈관계 질환의 위험이 증가할 수 있습니다.